Formulaire de commande pour pharmacies (officines seulement - pas pour les hôpitaux)

Cher Pharmacien,

 

Ce formulaire n'est destiné qu'aux pharmaciens qui rencontrent des difficultés pour passer une commande auprès de leur grossiste. Pour toutes vos commandes standard et non-urgentes, veuillez d'abord contacter votre grossiste.

 

Nous vous remercions par avance de votre compréhension.

 

Formulaire de commande

Veuillez remplir tous les champs obligatoires et cocher les cases avant de soumettre vos informations.

Coordonnées du demandeur (pharmacien)
Coordonnées de la pharmacie

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