Urologie

Médecine sous la ceinture

L’urologie est une branche de la médecine qui s’intéresse aux organes chargés de l’excrétion et de l’évacuation urinaires, c’est-à-dire les reins, la vessie, l’uretère, l’urètre, la prostate et les organes génitaux de l’homme.

En cas de troubles des organes concernés, les personnes atteintes doivent consulter un ou une urologue. Si nécessaire, le médecin de famille se chargera du transfert.

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Possibilités de traitement de l’hyperactivité vésicale et des troubles de la prostate

Tableau clinique

Les troubles des voies urinaires inférieures, c’est-à-dire les troubles mictionnels, sont habituellement causés chez les hommes et les femmes par l’hyperactivité vésicale et, chez les hommes, très souvent par une hypertrophie bénigne de la glande prostatique (prostate).

Hyperactivité vésicale (OAB)

L’hyperactivité vésicale (over active bladder OAB, aussi appelée incontinence ou troubles fonctionnels de la vessie) est très courante chez les hommes et les femmes. Près d’une personne sur cinq âgée de plus de 40 ans est touchée. La fréquence augmente fortement avec l’âge.

Les symptômes sont les suivants :

  • Mictions plus fréquentes (plus de 8 fois par 24 heures)
  • Besoin urgent et soudain d’uriner
  • Au moins deux levers pour aller aux toilettes la nuit (nycturie)
  • Miction involontaire et incontrôlable (incontinence)

Ces symptômes peuvent se manifester individuellement ou collectivement et restreindre plus ou moins la routine quotidienne de la personne atteinte.

Atteintes bénignes de la prostate (HBP)

Environ 10 % de tous les hommes sont atteints d’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). La maladie se manifeste par des troubles dans l’appareil urinaire inférieur. La maladie de la prostate est l’une des maladies typiques liées à l’âge : plus l’homme est âgé, plus la probabilité d’être atteint est élevée. Une personne âgée de plus de 80 ans sur quatre souffre de la maladie.

Cette hypertrophie bénigne de la prostate est causée par une production excessive de tissu musculaire dans la prostate. Cela peut entraîner un rétrécissement annulaire de l’urètre et par conséquent des problèmes lors de la miction.

Les symptômes sont les suivants :

  • Problèmes de stockage de l’urine : mictions plus fréquentes, mictions nocturnes et envie pressante d’uriner
  • Problèmes pendant la miction : jet d’urine faible ou discontinu, retard dans la vidange de la vessie ou miction uniquement possible à l’effort, difficultés au début (« blocage au démarrage »)
  • Problèmes après la miction : écoulement goutte à goutte et sensation qu’il reste de l’urine dans la vessie
  • Incontinence

Diagnostic

Afin de couvrir précisément les symptômes, un entretien d’anamnèse avec le médecin traitant est nécessaire en premier lieu. Au cours de cet entretien, vos antécédents médicaux seront déterminés en fonction de votre maladie et des questions concernant vos habitudes alimentaires et de consommation d’alcool vous seront souvent posées. La consommation fréquente de café et de thé peut, par exemple, favoriser l’envie d’uriner.

En outre, d’autres maladies pouvant être à l’origine du trouble, comme des infections, des calculs vésicaux ou des hypertrophies malignes, devront être écartées.

S’ensuivent des examens complémentaires tels qu’un diagnostic urinaire, une débitmétrie et un examen échographique des voies urinaires (vessie, reins, mesure des résidus post-mictionnels).

En règle générale, on demande à la personne concernée de tenir un journal des mictions. Il est demandé au patient de consigner ses habitudes de consommation d’alcool et tous ses passages aux toilettes (mictions) de jour comme de nuit pendant plusieurs jours. Le volume d’urine est également enregistré. En collaboration avec le médecin, les personnes concernées peuvent ainsi évaluer l’étendue des troubles et éventuellement identifier certaines tendances.

En outre, pour les hommes :

Pour les hommes, une palpation ou un examen échographique de la glande prostatique (prostate) est également recommandé. Cela permet d’identifier l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) comme une cause possible des problèmes vésicaux.

Les symptômes et la souffrance sont habituellement évalués ici à l’aide de l’International Prostate Symptom Score (IPSS), un questionnaire à questions multiples.

Traitement

Dans le cas d’une hyperactivité vésicale, il existe des traitements non médicamenteux et médicamenteux, qui sont souvent combinés. Dans les cas graves, des interventions chirurgicales sont également possibles.

Outre des conseils concernant les habitudes alimentaires et de consommation d’alcool, une rééducation de la vessie et du plancher pelvien et généralement suffisamment d’exercice sont recommandés.

En plus d’une attente vigilante (« watchful waiting ») pour les patients qui se sentent peu affectés par les symptômes, diverses options thérapeutiques médicamenteuses ou chirurgicales sont disponibles. Les symptômes prédominants ainsi que toute hypertrophie de la prostate chez l’homme sont pris en compte à ce titre.

Traitement médicamenteux

Vous pouvez choisir parmi une variété de classes de médicaments – un anticholinergique ou un agoniste des récepteurs bêta-3 adrénergiques.

  • L’anticholinergique bloque les impulsions nerveuses de sorte que le muscle de la vessie ne se contracte plus aussi fortement et involontairement. De plus, il est prouvé que les médicaments bloquent ou inhibent également les stimuli urinaires qui provoquent l’envie d’uriner. La plupart des patients ressentent une amélioration des symptômes dès les premières semaines. Le plein effet est obtenu après environ 3 mois.

Les effets secondaires fréquents de ce groupe de médicaments peuvent être la sécheresse buccale ou la constipation.

  • L’agoniste des récepteurs bêta-3 adrénergiques favorise la relaxation de la vessie pendant le processus de remplissage, augmente la capacité vésicale et l’intervalle entre les mictions. La plupart des patients ressentent une amélioration des symptômes dès les premières semaines. L’efficacité survient généralement dans les 8 semaines.

Supplément en cas d’HBP :

Dans les cas légers, il est possible de recourir à la phytothérapie comme les extraits d’ortie ou de palmier nain. Si les résultats escomptés ne sont pas atteints, il est possible d’utiliser des alpha-bloquants et des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase.

  • Les alpha-bloquants conduisent à une relaxation des muscles du col de la vessie et améliorent les symptômes. Ils font effet rapidement.
  • Les inhibiteurs de la β₃-alpha réductase réduisent la taille de la prostate mais ils agissent plus lentement.

Les bonnes efficacité et tolérabilité ont été prouvées dans de nombreuses études pour tous les groupes de médicaments.

Les médicaments doivent être pris pendant plusieurs mois. La plupart des patients ressentent une amélioration des symptômes dès les premières semaines, le plein effet est atteint après environ trois mois.

Demandez à votre médecin quelle est la meilleure option thérapeutique pour vous.

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